体外受精・顕微授精の適応

高度生殖医療の流れ

1. step01

   卵巣刺激 ovarian stimulation

   通常は一回の月経周期で一つの卵子しか成熟しません。しかし、一回の月経周期で準備されている卵子はたくさんあります。 これら複数の卵子を発育させることが出来たら大幅にチャンスが広がります。そのため、排卵誘発剤といわれる飲み薬や注射等で卵巣を刺激することで多くの卵子を得ることが出来ます。これが卵巣刺激です。

   卵巣刺激には様々な方法があります。患者様一人一人にあった最善の卵巣刺激方法を提案します。

2. step02

   採卵 egg retrieval

   卵巣刺激によって卵子が得られる準備が整うと、次は卵子を採取します。卵子の採取は採卵と呼ばれ、超音波で確認しながら、専用の針（採卵針）を用いて卵子を女性の体（卵巣）から取り出します。
   その際に、針の通り道に麻酔をする局所麻酔と、点滴から麻酔薬を流して麻酔をする静脈麻酔を選択していただきます。

3. step03

   受精 fertilization

   体外受精とは

   体外受精(IVF)は、採取した卵子と精子を、シャーレなどの容器のなかで受精させます。受精がうまくいくと、受精卵を培養させ成長させていきます。受精卵は細胞分裂を繰り返し、受精から2～3日後には「初期胚」、5～6日後には「胚盤胞」という状態になります。

   体外受精においては、質のよい卵子と精子を使うことが重要です。そのため、卵子は排卵誘発剤を使って質のよい状態に育て、採卵時には複数取り出します。一方の精子は、精液を採精してから遠心分離機にかけ、運動性の高い精子を選別します。そして卵子にふりかけ(媒精)、培養庫に入れ、受精を待ちます。

   

   顕微授精とは

   顕微授精(ICSI)は、受精の方法が異なるだけで、その他の過程は体外受精と同じです。

   体外受精では受精は自然に任せますが、顕微授精では受精能力が低い場合に人の手を介して受精を助けます。顕微授精では専門家である胚培養士が精子注入用の針を使い、顕微鏡を見ながら精子を卵子細胞質の中に注入します。

   

4. step04

   胚培養 embryo culture

   採卵翌日に受精確認を行います。受精卵は2～6日間培養を行い、細胞分裂をして発育してくるのを待ちます。2~3日目の「初期胚」で移植や凍結保存をする場合もありますが、5～6日目の「胚盤胞」という状態にまで発育するのを待ちます。

   当院ではタイムラプスとよばれる培養法を行っています。
   タイムラプス培養では受精卵の発育過程を連続的に動画として記録することで、妊娠の可能性のより高い良好胚を選択することが可能となります。

   

5. step05

   胚凍結保存 embryo storage

   受精卵の凍結保存は、体外受精や顕微授精で受精・発育した受精卵を凍らせて長期間保存しておく方法です。

   受精卵の凍結は、受精卵を特殊な溶液に浸した後、ストローに入れた受精卵を液体窒素に浸して凍結し、液体窒素のタンク内で厳重に管理し保存します。こうして保存すると、何十年も全く状態を変化させないままで保存することが出来ます。また、胚凍結による胎児への影響は現時点では無いとされおり、保存時間が長くなるほど融解して生まれる出生児に異常が多くなることはありません。

   

6. step06

   胚移植 embryo transfer

   胚移植には、新鮮胚移植と凍結融解胚移植があります。新鮮胚移植は、採卵した周期と同じ周期で胚を移植することをいいます。
   凍結融解胚移植は、一旦凍結保存していた胚を融解して移植することをいいます。
   当院では凍結融解胚移植を第一選択としています。しかし、採卵個数が少なくホルモンバランスも問題ないと判断した場合には、新鮮胚移植を選択していただくこともあります。

   また、移植する方法も自然排卵周期移植と、ホルモン補充周期移植があります。自然排卵周期移植は、自然の排卵に合わせて胚を移植する方法をいいます。ホルモン補充周期移植は、ホルモンを補充して胚を移植する方法をいいます。

   

7. step07

   妊娠判定 pregnancy judgment

   初期胚移植であれば移植後12～3日目頃に、胚盤胞移植であれば移植後10日目頃に妊娠判定を行います。当院は、妊娠判定を正確に行うために、原則採血でHCG・黄体ホルモン・エストロゲンの値を測定します。
   妊娠判定陽性の場合は、1週間おきにフォローしていきます。
   その後、妊娠9週～10週で卒業となります。

体外受精・顕微授精の特殊な技術（先進医療）

PGT-A（Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy）は、日本語で「着床前遺伝子検査（異数性検査）」と呼ばれ、体外受精（IVF）で得られた受精卵の染色体異常を検出するための検査です。
通常、健康な人間の細胞には46本（23対）の染色体が存在します。しかし、受精卵の段階で染色体異常（トリソミーやモノソミーなど）が発生することがあり、これが流産や着床不成功の原因となる場合があります。PGT-Aでは、受精卵の細胞を一部採取し、染色体の本数異常をスクリーニングすることで、遺伝的に正常な胚を選択し、妊娠率を高めることを目的としています。

PGT-Aの対象者

着床前胚染色体異数性検査（PGT-A）の対象は、以下の夫婦とします。

• 反復する体外受精胚移植の不成功の既往を有する不妊症の夫婦
• 反復する流死産の既往を有する不育症の夫婦

ただし、夫婦のいずれかに染色体構造異常（均衡型染色体転座など）が確認されている場合を除きます。

PGT-Aの目的

PGT-A（着床前遺伝子検査-異数性）は、受精卵の染色体異常をスクリーニングすることで、正常な胚を選択し、妊娠の成功率を向上させることを目的とした検査です。
受精卵の染色体異常（トリソミーやモノソミーなど）は、自然流産や着床不成功の主な原因とされています。特に高齢妊娠の場合、卵子の染色体異常の確率が高まるため、PGT-Aを行うことで異常のある受精卵を除外し、着床の可能性を高めることができます。 PGT-A検査では胚の染色体の数量に基づき異数体、正倍数体、モザイクの3つのうちのいずれかに分類されます。この情報により、移植に適した胚を選択することができます。

	正倍数体	異数体	モザイク
細胞1個あたりの染色体数	正常	異常	正常染色体数の細胞と異常染色体数の細胞が混在
妊娠成功率	高い	きわめて低い	低いが可能性はある
移植の優先順位	高い	非常に低い	正倍数体の受精卵が得られない場合、移植を検討する可能性がある

PGT-A施行の流れ

1. 採卵5、6日目の胚盤胞からTEの5個の細胞採取（Blastcyst Biopsy）
   将来、赤ちゃんになるICM（内細胞塊）ではなく、絨毛膜（やがて胎盤になる）になるTE（栄養外胚葉）を採取。TEは、赤ちゃんの染色体を反映しているため、診断率は高い（現在の主流）
2. 細胞を採取した後の胚盤胞を凍結保存する
   解析結果が出るまでは、胚移植ができませんので、いったん凍結保存を行います。
3. 採取した細胞のDNAを増幅させます
4. 次世代シークエンサー（NGS）で解析を行います

PGT-Aの利点と問題点

PGT-Aの利点

• 移植回数を減らせる
• 治療期間の短縮につながる
• 流産率が低減される
• 移植あたりの妊娠率が向上する

PGT-Aの問題点

• 胚生検によるダメージもあり得る
• 移植する胚が得られないことがある
• A判定胚を移植しても着床しない事や流産もあり得る
• モザイク胚の判断に苦慮することもある

PGT-Aの料金

PGT-A検査は健康保険適応がありませんので、これにかかる費用は全額検査を受けられるご夫婦の自費負担となります。受精卵1個あたりの解析にかかる費用はおよそ￥88,000（税込）です。この費用は、正常と判断された受精卵でも、異常と判断された受精卵でも、結果の如何によらず同額の費用が発生します。

また、当該検査費用とは別に、通常の体外受精または顕微授精を行うための費用（卵巣刺激にかかる投薬、検査代、採卵代、胚移植代等）が発生いたします。

さらに、凍結胚の場合は別途融解胚代として、11,000円（税込）、再凍結代として、11,000円（税込）必要になります。

価格表（保険適用）

ART料金表

基本

10割負担（保険診療3割負担）

生殖補助医療管理料 （月に1回算定）	3,000円（900円）

採卵

10割負担（保険診療3割負担）

採卵技術料 （基本料金）	32,000円（9,600円）
※採取できた個数で以下の加算点数が異なります。
1個の場合	24,000円（7,200円）
2～5個の場合	36,000円（10,800円）
6～9個の場合	55,000円（16,500円）
10個以上の場合	72,000円（21,600円）

受精卵・胚培養

受精卵培養料

10割負担（保険診療3割負担）

1個の場合	45,000円（13,500円）
2～5個の場合	60,000円（18,000円）
6～9個の場合	84,000円（25,200円）
10個以上の場合	105,000円（31,500円）

胚盤胞まで培養した場合

1個の場合	15,000円（4,500円）
2～5個の場合	20,000円（6,000円）
6～9個の場合	25,000円（7,500円）
10個以上の場合	30,000円（9,000円）

媒精・顕微授精

体外受精技術料

10割負担（保険診療3割負担）

体外受精技術料	42,000円（12,600円）

顕微授精技術料

10割負担（保険診療3割負担）

1個の場合	48,000円（14,400円）
2～5個の場合	68,000円（20,400円）
6～9個の場合	100,000円（30,000円）
10個以上の場合	128,000円（38,400円）
体外受精と顕微授精 同時実施の場合	21,000円（6,300円）+顕微授精技術料
TESE精子を用いた場合	50,000円（15,000円）
卵子活性化（AOA）	10,000円（3,000円）

胚移植

10割負担（保険診療3割負担）

新鮮胚移植術	75,000円（22,500円）
融解胚移植術	120,000円（36,000円）
補助孵化療法（AHA）	10,000円（3,000円）
高濃度ヒアルロン酸培養液	10,000円（3,000円）

胚凍結保存

胚凍結保存管理料

10割負担（保険診療3割負担）

1個の場合	50,000円（15,000円）
2～5個の場合	70,000円（21,000円）
6～9個の場合	102,000円（30,600円）
10個以上の場合	130,000円（39,000円）
凍結保存維持管理料 （1年に1回、3年を限度）	35,000円（10,500円）

費用のモデルケース（保険診療は3割負担となります）

価格表（自費診療）

採卵	130,000円 ⇒3回目以降の採卵は90,000円 ⇒卵子が得れなかった場合は35,000円
局所麻酔	15,000円
静脈麻酔	35,000円
体外受精	55,000円
顕微授精	88,000円 卵子6個〜10個の場合は+11,000円 卵子11個以上の場合は+22,000円
レスキュー	44,000円
初期胚培養	33,000円
胚盤胞培養	55,000円
タイムラプス加算	22,000円
新鮮胚移植	55,000円
融解胚移植	55,000円
2段階胚移植	88,000円
初期胚凍結保存	33,000円
胚盤胞凍結保存	66,000円 受精卵5個〜10個の場合は+11,000円 受精卵11個以上の場合は+22,000円
胚盤胞凍結保存更新料（毎年）	33,000円
胚融解	44,000円
補助孵化療法	22,000円
SEET法	33,000円
卵子活性化法	22,000円
精子凍結保存	33,000円
精子凍結保存更新料（5年毎）	55,000円

※費用は全て税込みです